今年8月1日-7日是第32個(gè)世界母乳喂養(yǎng)周。乳房是寶寶未來重要的口糧基地，也是女性懷孕過程中變化最明顯的器官之一。專家建議，備孕時(shí)，就要做好孕前乳房體檢，以確認(rèn)乳房是否已經(jīng)做好準(zhǔn)備，排除準(zhǔn)媽媽的健康隱患。
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北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心醫(yī)生付慧建議，女性在備孕前3－6個(gè)月可前往正規(guī)醫(yī)院的乳腺專科做個(gè)體檢，主要包括乳房臨床查體和輔助檢查。
“乳房臨床查體通過詢問病史（生育史、月經(jīng)史、家族史等），醫(yī)生根據(jù)視診及觸診，對乳房進(jìn)行初步評估，了解乳房外觀、大小、位置是否對稱、皮膚有無皮疹、乳頭有無畸形、乳暈顏色有無異常等。結(jié)合觸診了解乳房有無腫塊、有無乳頭溢液、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等異常體征。”
其次是輔助檢查，包括乳腺超聲、鉬靶等。乳腺超聲無創(chuàng)、安全，不會影響備孕過程，對那些臨床無法觸及的較小、較深的乳房結(jié)節(jié)很敏感，可顯示乳腺腫塊及四周的血管情況，鑒別結(jié)節(jié)的囊實(shí)性。乳腺鉬靶也是乳腺檢查的重要手段，一般不會對備孕過程產(chǎn)生不良影響，醫(yī)生會結(jié)合病情考慮是否要進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)還會進(jìn)行乳腺磁共振檢查。付慧表示，根據(jù)以上檢查，醫(yī)生可以整體評估乳腺的健康狀況，及時(shí)對癥治療，減少孕期及哺乳期乳房疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
如果孕前未進(jìn)行乳腺檢查，千萬不要忽視孕期乳腺檢查。付慧指出，孕早、中、晚期各檢查一次乳腺，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，聽取醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。對于孕期或產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的乳腺病變，根據(jù)醫(yī)生建議，繼續(xù)隨診觀察或必要時(shí)孕期行穿刺活檢明確診斷。孕期也不是手術(shù)禁忌，對于需要手術(shù)的患者，在和產(chǎn)科共同合作下，也能為孕婦安全地進(jìn)行乳房相關(guān)手術(shù)。
在孕前乳腺檢查中，發(fā)現(xiàn)以下問題，如何應(yīng)對？
孕期乳腺增生疼痛明顯可局部熱敷
90%以上的女性發(fā)生過乳腺增生，但大多數(shù)只是生理周期性改變，因女性內(nèi)分泌失調(diào)而造成的乳腺組織和間質(zhì)不同程度的增生及子宮復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。付慧指出，不用擔(dān)心因?yàn)槿橄僭錾绊懙秸麄€(gè)備孕計(jì)劃，這并不是一種需要吃藥或者手術(shù)的“疾病”，大多數(shù)不需要特殊處理。懷孕后準(zhǔn)媽媽可能會出現(xiàn)乳房體積增大、乳房脹痛、乳房表面血管明顯擴(kuò)張等，這不意味著增生加重，更與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。而是懷孕后激素水平作用下乳房為了未來的哺乳而發(fā)生一系列的正常改變。如果孕前及孕期乳房增生疼痛明顯，可以嘗試局部熱敷的方法來緩解疼痛。
絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)只需定期隨訪
絕大多數(shù)乳房小結(jié)節(jié)只需定期觀察隨訪，無須治療，備孕期女性也不例外。但是乳腺結(jié)節(jié)不只是簡單地看大小，還需要結(jié)合結(jié)節(jié)的特性來進(jìn)行判斷。付慧介紹，女性從妊娠到哺乳結(jié)束將經(jīng)歷大約兩年的時(shí)間。這期間體內(nèi)雌孕激素水平較正常狀態(tài)增高，可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速長大或變性。妊娠期/哺乳期乳腺癌惡性程度高、進(jìn)展快、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多，癥狀類似炎癥，容易被忽視。為了減少孕期及哺乳期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果在備孕期發(fā)現(xiàn)單發(fā)較大、且短期內(nèi)有持續(xù)增大趨勢的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議孕前手術(shù)治療明確病理，術(shù)后1個(gè)月就能懷孕，一般無須擔(dān)心手術(shù)后影響哺乳。如果發(fā)現(xiàn)乳腺囊性結(jié)節(jié)，其內(nèi)容物一般是液體，通俗講就是“水泡”。這種乳腺囊性結(jié)節(jié)并不會危害我們的健康，不用太過緊張，只需定期隨訪觀察即可。
乳頭溢液警惕血性表現(xiàn)
臨床上乳頭溢液可表現(xiàn)為水樣、漿液性、乳汁樣或血性等，前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，臨床上一般不做特殊的干預(yù)治療。需要格外注意的是血性乳頭溢液，特別是單孔血性。付慧介紹，血性乳頭溢液大多數(shù)是乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，也可能是乳腺原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌等。除了常規(guī)乳腺彩超檢查外，還需乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）檢查。通過乳管鏡檢查可以清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽儯坏┡R床確診導(dǎo)管內(nèi)病變，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，需手術(shù)活檢后證實(shí)為良性病變再進(jìn)行備孕。
乳頭內(nèi)陷備孕前及早矯正
“好多女性直到哺乳期，寶寶不能完全含接乳頭，才知道乳頭有凹陷、畸形或短小的問題。及早進(jìn)行乳頭凹陷矯正，可避免產(chǎn)后哺乳困難，乳管阻塞、乳腺炎的發(fā)生，同時(shí)可預(yù)防非哺乳期乳腺炎的發(fā)病。” 付慧介紹，輕度乳頭內(nèi)陷不需要特別處理，將來也不影響哺乳，甚至通過懷孕、哺乳，就能夠矯正乳頭內(nèi)陷的狀態(tài)。中度乳頭內(nèi)陷可以通過支架法乳頭內(nèi)陷矯治術(shù)進(jìn)行糾正，這種矯治術(shù)對乳頭及導(dǎo)管的損傷非常小，通過導(dǎo)絲牽引作用將乳頭進(jìn)行固定，通常需要3個(gè)月，術(shù)后不影響哺乳。重度乳頭內(nèi)陷可能存在乳頭發(fā)育不良，需要做較復(fù)雜的乳頭切開成形術(shù)進(jìn)行矯正，這類手術(shù)能夠改善乳頭外觀，但也會對乳頭及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)造成損傷，不管手術(shù)與否，將來都可能影響哺乳。
新京報(bào)記者 劉旭
校對 盧茜
